书 号： 978-7-5359-6561-5
主 编：
开 本： 16开
页 数： 700页
字 数： 1600千字
出版时间：2016年10月31日
定 价： 480元
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第一部分 结直肠肛门疾病的基本原则
第一章 结直肠肛管解剖……………………………………2
第一节 引言 ………………………………………………2
第二节 消化道发育的胚胎学基础 ………………………2
一、概述 2
二、肛管直肠的胚胎发生 ………………………………3
第三节 结直肠肛管解剖 …………………………………3
一、盲肠和阑尾 …………………………………………4
二、结肠 4
三、直肠 4
四、神经支配 ……………………………………………5
五、血供及淋巴循环 ……………………………………5
六、肛管括约肌复合体 …………………………………6
第四节 盆底局部解剖 ……………………………………8
一、盆部结缔组织膈 ……………………………………8
二、直肠生殖膈 …………………………………………9
三、会阴体 ………………………………………………10
第五节 小结 ………………………………………………11
第六节 自我测试 …………………………………………11
第二章 直肠肛管与盆底生理学……………………………14
第一节 引言 ………………………………………………14
第二节 结直肠动力的一般特性 …………………………14
一、结肠动力 ……………………………………………14
二、直肠动力 ……………………………………………14
第三节 结直肠动力的产生与控制 ………………………14
一、肠神经系统 …………………………………………15
二、椎前交感神经节 ……………………………………15
三、脑干与脊髓的交感和副交感神经系统 ……………15
四、脑的高层中枢 ………………………………………15
五、结直肠的感受性 ……………………………………16
六、结直肠动力的激素及免疫系统调控 ………………16
七、结直肠的通过时间 …………………………………16
第四节 肛管 ………………………………………………16
一、肛管感受性 …………………………………………16
二、直肠肛管反射 ………………………………………17
第五节 排便 ………………………………………………17
第六节 结直肠肛管功能的研究方法 ……………………17
一、肛管功能测验 ………………………………………18
二、电生理 ………………………………………………18
三、经肛超声及核磁共振检查 …………………………18
四、直肠容积、扩张性及容受性 ………………………19
五、肛管感觉 ……………………………………………19
六、结直肠传输时间 ……………………………………19
七、结直肠排空 …………………………………………20
八、排粪造影 ……………………………………………20
第七节 排便控制及正常肠道运动 ………………………21
第八节 测试大便失禁及便秘的准则 ……………………21
一、大便失禁 ……………………………………………21
二、便秘或排便阻塞 ……………………………………21
第九节 自我测试 …………………………………………22
第三章 结肠动力与生理学…………………………………25
第一节 引言 ………………………………………………25
第二节 结肠生理学 ………………………………………25
一、水分和电解质 ………………………………………25
二、营养素的消化与吸收 ………………………………25
三、结肠蠕动 ……………………………………………25
第三节 直肠的储存管道功能 ……………………………28
第四节 不同疾病的结肠生理变化 ………………………28
一、脊髓损伤引起的肠功能异常 ………………………28
二、慢性假性肠梗阻 ……………………………………28
三、慢传输型便秘 ………………………………………29
四、肠易激综合征 ………………………………………29
第五节 小结 ………………………………………………30
第六节 自我测试 …………………………………………30
第四章 病史采集与症状……………………………………34
第一节 引言 ………………………………………………34
第二节 出血 ………………………………………………34
第三节 肛门瘙痒 …………………………………………35
第四节 疼痛 ………………………………………………36
第五节 肛周排泄物 ………………………………………38
第六节 大便失禁 …………………………………………39
第七节 腹泻 ………………………………………………40
第八节 便秘 ………………………………………………41
第八节 虚假便意 …………………………………………42
第九节 小结 ………………………………………………42
目 录
第十节 自我测试 …………………………………………43
第五章 直肠肛门检查………………………………………45
第一节 引言 ………………………………………………45
第二节 病史 ………………………………………………45
第三节 一般检查 …………………………………………45
第四节 专科检查 …………………………………………45
一、检查体位 ……………………………………………45
二、视诊及触诊 …………………………………………47
三、直肠指检 ……………………………………………47
第五节 内窥镜检查 ………………………………………48
一、肛门镜检查 …………………………………………48
二、直肠乙状结肠镜检查 ………………………………49
三、可曲式乙状结肠镜检查 ……………………………50
第六节 补充检查 …………………………………………50
第七节 特殊情况 …………………………………………50
一、出血 50
二、肛门瘙痒 ……………………………………………50
三、疼痛 51
四、大便失禁 ……………………………………………51
第八节 自我测试 …………………………………………51
第六章 下消化道内镜检查与治疗…………………………53
第一节 引言 ………………………………………………53
第二节 结肠镜检查时机 …………………………………53
一、诊断 53
二、治疗 53
三、监控 54
第三节 诊断基本原则 ……………………………………54
第四节 病变特性 …………………………………………54
第五节 提高腺瘤检出率的新技术 ………………………55
一、色素内镜检查 ………………………………………55
二、高倍放大内镜和高分辨率内镜 ……………………55
三、窄波成像技术 ………………………………………55
第六节 结肠镜治疗 ………………………………………56
一、息肉与内镜下黏膜切除术 …………………………56
二、内镜下手术切除（译者注：内镜黏膜下剥离术） …58
三、狭窄 59
四、急性下消化道出血 …………………………………60
五、结肠减压 ……………………………………………60
第七节 结肠镜培训简介 …………………………………60
第八节 小结 ………………………………………………61
第九节 自我测试 …………………………………………61
结直肠肛门疾病临床实践指南
第七章 结直肠肛门疾病病理学……………………………66
第一节 引言 ………………………………………………66
第二节 结直肠肛管黏膜活检标本病理诊断的实用释义 66
一、结直肠黏膜活检介绍 ………………………………66
二、炎症性结直肠病变的活检标本 ……………………67
三、“非炎症性”结直肠疾病活检标本 ………………72
四、肿瘤性结直肠疾病活检标本 ………………………72
五、肛管炎症性疾病的活检标本 ………………………74
六、肛管肿瘤和肿瘤样病变活检标本 …………………74
第三节 非肿瘤性结直肠病变切除标本 …………………76
一、息肉样病变 …………………………………………76
二、结肠憩室 ……………………………………………77
三、结肠炎 ………………………………………………77
第四节 肿瘤性结直肠病变切除标本 ……………………79
一、腺瘤切除标本 ………………………………………79
二、早期直肠癌切除标本 ………………………………80
三、结直肠恶性肿瘤切除标本 …………………………82
第五节 肛管病理学 ………………………………………85
一、正常肛管显微解剖学 ………………………………85
二、肛管炎症性病变 ……………………………………85
三、肛管肿瘤和肿瘤样病变 ……………………………85
第六节 小结 ………………………………………………86
第七节 自我测试 …………………………………………86
第八章 结直肠肛管和盆底影像学…………………………94
第一节 引言 ………………………………………………94
第二节 X线平片 …………………………………………94
适应证 …94
第三节 对比成像 …………………………………………95
一、对比灌肠检查 ………………………………………95
二、结肠传输实验 ………………………………………96
三、排粪造影 ……………………………………………96
第四节 断层成像 …………………………………………97
一、计算机断层扫描（CT） ……………………………97
二、磁共振成像 …………………………………………99
第五节 正电子发射断层扫描/CT（PET/CT） ………101
第六节 小结 ……………………………………………102
第七节 自我测试 ………………………………………102
第九章 直肠和肛管超声检查……………………………106
第一节 引言 ……………………………………………106
第二节 概述 ……………………………………………106
什么是超声波 …………………………………………106
目 录
第三节 直肠超声检查 …………………………………108
第四节 肛管超声检查 …………………………………108
第五节 图像释义 ………………………………………108
一、直肠超声检查 ……………………………………108
二、肛管超声检查 ……………………………………114
三、肛管超声成像在诊治肛管直肠周围脓肿和肛瘘中的应用 …………………………………………118
四、肛管上皮样癌的超声分类 ………………………120
五、会阴超声检查 ……………………………………120
第六节 自我测试 ………………………………………122
第十章 肛管直肠测压……………………………………126
第一节 引言 ……………………………………………126
第二节 测压技术 ………………………………………126
第三节 肛管直肠测压 …………………………………126
第四节 肛管直肠测压的应用 …………………………127
第五节 直肠肛管反射的评价 …………………………128
第六节 长期动态测压 …………………………………128
第七节 直肠功能评估 …………………………………129
第八节 小结 ……………………………………………129
第九节 自我测试 ………………………………………130
第十一章 下消化道微生物学……………………………132
第一节 引言 ……………………………………………132
第二节 肛周脓肿与肛瘘 ………………………………134
一、微生物标本检验 …………………………………135
二、微生物学 …………………………………………135
第三节 肛周疾病 ………………………………………135
一、单纯疱疹病毒 ……………………………………135
二、梅毒螺旋菌 ………………………………………136
三、人类乳头状瘤病毒 ………………………………137
四、儿童肛周链球菌皮肤炎 …………………………138
第四节 直肠炎 …………………………………………138
一、淋球菌 ……………………………………………138
二、沙眼衣原体（包括性病淋巴肉芽肿LGV） ………140
第五节 结直肠炎 ………………………………………141
一、临床标本（概述） ………………………………141
二、采集标本适应证（概述） ………………………141
三、沙门氏菌 …………………………………………141
四、志贺氏痢疾杆菌 …………………………………142
五、弯曲杆菌 …………………………………………142
六、肠道致病性大肠杆菌 ……………………………143
七、艰难梭状芽孢杆菌 ………………………………143
八、阿米巴 ……………………………………………144
结直肠肛门疾病临床实践指南
九、鞭形线虫 …………………………………………145
十、曼森血吸虫及日本血吸虫 ………………………145
第六节 免疫抑制患者下消化道感染 …………………146
一、巨细胞病毒结肠炎与直肠炎 ……………………146
二、人类疱疹病毒8型 …………………………………147
三、鸟型分枝杆菌复合体 ……………………………147
四、粪小杆线虫 ………………………………………148
第七节 小结 ……………………………………………148
第八节 自我测试 ………………………………………149
第十二章 结直肠肛门疾病营养评估与处理……………154
第一节 引言 ……………………………………………154
第二节 病理生理 ………………………………………154
一、单纯禁食 …………………………………………154
二、应激代谢改变 ……………………………………154
第三节 蛋白质能量营养不良的后果 …………………155
第四节 患者评估 ………………………………………155
第五节 营养需要量 ……………………………………156
一、能量需要量 ………………………………………156
二、蛋白质需要量 ……………………………………157
第六节 胃肠道疾病与蛋白质能量营养不良高风险的关系 ……………………………………………157
第七节 特殊结直肠疾病状态下的营养问题 …………157
一、克罗恩病 …………………………………………157
二、溃疡性结肠炎 ……………………………………158
三、瘘与回肠造口 ……………………………………159
四、憩室炎 ……………………………………………159
第八节 结直肠疾病的营养管理 ………………………159
第九节 饮食管理 ………………………………………160
第十节 肠内和肠外营养支持 …………………………160
第十一节 小结 …………………………………………161
第十二节 致谢 …………………………………………161
第十三节 自我测试 ……………………………………161
第十三章 术前准备和手术体位…………………………165
第一节 引言 ……………………………………………165
第二节 肠道准备 ………………………………………165
肠道准备在择期结直肠手术中的应用 ………………165
第三节 预防性使用抗生素 ……………………………168
预防性抗生素的最佳使用方法 ………………………168
第四节 预防血栓形成 …………………………………168
一、血栓形成的危险因素 ……………………………168
二、开腹结直肠手术 …………………………………169
三、腹腔镜结直肠手术 ………………………………170
目 录
第五节 手术体位 ………………………………………170
一、仰卧位 ……………………………………………170
二、截石位 ……………………………………………170
三、Lloyd-Davies 体位 ………………………………171
四、折刀位 ……………………………………………171
五、侧卧位（Sim体位） ………………………………171
第六节 小结 ……………………………………………172
第七节 自我测试 ………………………………………172
第十四章 结直肠肛管外科麻醉和围手术期处理………176
第一节 引言 ……………………………………………176
第二节 麻醉和结肠手术的病理生理特点 ……………176
一、内脏微循环血流和脓毒血症 ……………………176
二、中毒性巨结肠 ……………………………………176
三、术后肠梗阻 ………………………………………177
第三节 腹腔镜手术麻醉 ………………………………179
一、气腹 ………………………………………………180
二、心血管病理生理改变 ……………………………180
三、腹腔镜手术期间呼吸系统的变化 ………………181
四、腹腔内脏器灌注 …………………………………181
五、腹腔镜手术麻醉方法 ……………………………181
六、腹腔镜手术的禁忌证 ……………………………182
第四节 肛管直肠手术麻醉 ……………………………182
一、局部麻醉与监护下麻醉管理 ……………………182
二、椎管内麻醉 ………………………………………183
三、骶管内麻醉 ………………………………………183
第五节 结直肠手术麻醉 ………………………………183
一、胸段硬膜外镇痛 …………………………………183
二、全身麻醉和多模式麻醉 …………………………185
第六节 麻醉相关的术后并发症 ………………………187
一、术后尿潴留 ………………………………………187
二、麻醉期间的过敏反应和类过敏反应 ……………187
三、术后恶心呕吐 ……………………………………188
第七节 小结 ……………………………………………188
第八节 自我测试 ………………………………………188
第十五章 经肛管内镜微创切除术 ………………………195
第一节 引言 ……………………………………………195
第二节 经肛管内镜微创切除术的历史和发展 ………195
第三节 经肛管内镜微创切除术适应证和术前诊断 …196
一、适应证 ……………………………………………196
二、术前诊断 …………………………………………197
第四节 经肛管内镜微创切除技术 ……………………198
结直肠肛门疾病临床实践指南
一、患者准备 …………………………………………198
二、手术器械 …………………………………………198
三、手术技巧 …………………………………………199
四、术后管理 …………………………………………200
五、个人经验 …………………………………………200
第五节 手术结果 ………………………………………200
第六节 经肛管内镜微创切除术在肿瘤治疗中的局限性 ………………………………………………200
第七节 经肛管内镜微创切除术与新辅助治疗和辅助治疗 ……………………………………………201
第八节 经肛管内镜微创切除术的风险 ………………201
对括约肌功能的影响 …………………………………201
第九节 展望 ……………………………………………202
第十节 小结 ……………………………………………202
第十一节 自我测试 ……………………………………202
第十六章 腹腔镜结直肠手术……………………………205
第一节 引言 ……………………………………………205
第二节 腹腔镜技术 ……………………………………205
一、概述 ………………………………………………205
二、围手术期处理及操作步骤 ………………………205
三、右半结肠切除术 …………………………………209
四、左半结肠切除术 …………………………………210
五、全结肠切除术 ……………………………………212
六、经腹会阴联合直肠切除术 ………………………212
七、造口术 ……………………………………………212
八、腹腔镜再次手术 …………………………………212
第三节 腹腔镜结直肠癌切除术 ………………………213
一、适应证和禁忌证 …………………………………213
二、循证医学证据 ……………………………………213
第四节 炎症性疾病腹腔镜手术 ………………………214
一、憩室炎 ……………………………………………214
二、炎症性肠病 ………………………………………215
第五节 子宫内膜异位症腹腔镜手术 …………………218
一、适应证及禁忌证 …………………………………218
二、循证医学证据 ……………………………………218
第六节 小结 ……………………………………………219
第七节 自我测试 ………………………………………219
第十七章 肠造口及相关问题……………………………226
第一节 引言 ……………………………………………226
第二节 肠造口的分类 …………………………………226
第三节 肠造口适应证 …………………………………226
第四节 术前评估 ………………………………………227
一、患者反应能力 ……………………………………228
目 录
二、视力 ………………………………………………228
三、心理状态调节/身体意象 …………………………228
四、文化背景 …………………………………………228
五、造口位置 …………………………………………228
第五节 外科手术操作 …………………………………228
手术操作基本原则 ……………………………………229
第六节 常规术后处理 …………………………………229
一、观察造口活力 ……………………………………229
二、造口用具的选择 …………………………………230
三、出院后处置 ………………………………………230
第七节 造口并发症 ……………………………………230
一、心理障碍 …………………………………………231
二、早期造口功能障碍 ………………………………231
三、迟发的局部并发症 ………………………………233
四、晚期功能障碍 ……………………………………234
五、其他并发症 ………………………………………234
第八节 自我测试 ………………………………………235
第十八章 结直肠肛门疾病患者的心理评估……………238
第一节 引言 ……………………………………………238
第二节 结直肠肛门疾病患者的心理及精神评估 ……238
第三节 已存在的精神状况/人格结构对患者及其消化道症状的影响 ………………………………238
一、精神性疾病 ………………………………………239
二、非精神病性的功能障碍 …………………………239
三、人格障碍 …………………………………………240
四、进食障碍 …………………………………………241
五、自我伤害 …………………………………………241
六、其他情况 …………………………………………242
第四节 心理干预对消化道症状/疾病的影响（以大便失禁为例） …………………………………243
一、自主意识控制下排尿及排便功能的形成 ………243
二、个体化诊断 ………………………………………243
三、羞辱感与生活质量 ………………………………244
四、误诊为马尾综合征 ………………………………245
第五节 治疗方案的选择 ………………………………245
一、心理治疗与肠功能训练 …………………………245
二、药物治疗 …………………………………………246
第六节 心理评估对医护人员及患者家属的影响 ……246
第七节 小结 ……………………………………………247
第八节 自我测试 ………………………………………247
第二部分 肛门及肛周疾病
第十九章 痔 ………………………………………………252
结直肠肛门疾病临床实践指南 0
第一节 引言 ……………………………………………252
第二节 定义 ……………………………………………252
第三节 病理生理 ………………………………………253
第四节 分类 ……………………………………………253
第五节 诱发因素和病因 ………………………………253
第六节 症状 ……………………………………………254
第七节 检查 ……………………………………………254
第八节 治疗 ……………………………………………255
一、非手术治疗 ………………………………………255
二、侵入性治疗方法 …………………………………256
三、手术治疗 …………………………………………259
第九节 特殊情况下发生的痔 …………………………264
一、瘘和瘢痕 …………………………………………264
二、妊娠 ………………………………………………265
三、炎症性肠病 ………………………………………265
四、门静脉高压 ………………………………………265
五、免疫缺陷 …………………………………………265
第十节 血栓性外痔 ……………………………………265
第十一节 小结 …………………………………………266
第十二节 自我测试 ……………………………………266
第二十章 肛裂……………………………………………274
第一节 引言 ……………………………………………274
第二节 肛管内括约肌的生理调节 ……………………274
第三节 药物治疗 ………………………………………275
一、一氧化氮供体三硝酸甘油 ………………………275
二、钙通道阻滞剂 ……………………………………276
三、α-受体拮抗剂、氨基甲胆碱及磷酸二酯酶抑制剂 ………………………………………………276
四、肉毒素A …………………………………………276
第四节 外科治疗 ………………………………………277
一、人工扩肛 …………………………………………277
二、肛管内括约肌侧方切开术 ………………………277
第五节 原发性慢性肛裂的治疗策略 …………………278
一、药物治疗还是手术治疗 …………………………278
二、硝酸甘油还是肉毒碱 ……………………………279
三、硝酸甘油还是地尔硫卓 …………………………279
第六节 对耐药性慢性肛裂的治疗策略 ………………280
一、进一步药物治疗还是外科手术 …………………280
二、继续使用硝酸甘油 ………………………………280
三、硝酸甘油治疗失败后改用地尔硫卓 ……………280
四、硝酸甘油治疗失败后改用肉毒碱 ………………280
五、硝酸甘油治疗失败后药物联合手术治疗（肉毒碱联合肛裂切除术） ……………………………280
第七节 小结 ……………………………………………281
目 录
第八节 自我测试 ………………………………………281
第二十一章 直肠肛管周围脓肿和肛瘘…………………287
第一节 引言 ……………………………………………287
第二节 病因 ……………………………………………287
第三节 感染扩散 ………………………………………289
第四节 脓肿 ……………………………………………290
一、症状、体征和诊断 ………………………………290
二、直肠肛管周围脓肿的治疗 ………………………291
三、手术治疗 …………………………………………291
四、脓肿引流术后处理 ………………………………293
第五节 肛瘘 ……………………………………………293
一、症状和体征 ………………………………………293
二、检查 ………………………………………………293
三、分类 ………………………………………………294
四、手术治疗 …………………………………………296
五、肛瘘切除术后处理 ………………………………300
六、手术效果和并发症 ………………………………301
七、肛瘘治疗的新方法 ………………………………301
第六节 肛瘘癌变 ………………………………………302
第七节 自我测试 ………………………………………302
第二十二章 肛管和肛周恶性肿瘤………………………307
第一节 引言 ……………………………………………307
第二节 解剖 ……………………………………………307
第三节 病因学与发病机制 ……………………………307
第四节 肛管癌分类 ……………………………………308
第五节 鳞状细胞癌 ……………………………………308
一、症状 ………………………………………………308
二、临床表现与诊断 …………………………………308
三、分期 ………………………………………………309
四、治疗 ………………………………………………310
第六节 肛管腺癌 ………………………………………312
第七节 Bowen病 ………………………………………312
第八节 Paget病 ………………………………………312
第九节 恶性黑色素瘤 …………………………………313
第十节 肛管上皮内瘤变 ………………………………313
第十一节 小结 …………………………………………313
第十二节 自我测试 ……………………………………314
第二十三章 藏毛窦疾病 …………………………………319
第一节 引言 ……………………………………………319
第二节 藏毛窦疾病的临床表现 ………………………319
结直肠肛门疾病临床实践指南
第三节 藏毛窦疾病的病因 ……………………………319
一、先天性藏毛窦疾病 ………………………………320
二、后天性藏毛窦疾病 ………………………………320
第四节 藏毛窦疾病完整切除的经济效益和临床结局 320
第五节 藏毛窦疾病的治疗 ……………………………321
一、非手术治疗 ………………………………………321
二、手术治疗 …………………………………………321
第六节 轻至中度藏毛窦疾病：BascomⅠ和 Lord/Millar术 ……………………………………………321
第七节 Karydakis术及其Kitchen 与 Bascom Ⅱ改良手术 ………………………………………………323
第八节 Z形成型术、长斜方形皮瓣和菱形皮瓣 ……326
第九节 难愈性中线切口 ………………………………326
第十节 小结 ……………………………………………326
第十一节 附录 …………………………………………327
第十二节 自我测试 ……………………………………329
第二十四章 肛管和肛周皮肤病…………………………334
第一节 引言 ……………………………………………334
第二节 肛周皮肤特点 …………………………………334
第三节 皮炎（湿疹） …………………………………336
一、病因 ………………………………………………336
二、临床表现 …………………………………………336
三、相关检查 …………………………………………337
四、治疗 ………………………………………………338
第四节 固定性药疹 ……………………………………340
一、病因 ………………………………………………340
二、临床表现 …………………………………………340
三、相关检查 …………………………………………340
四、治疗 ………………………………………………340
第五节 感染性疾病 ……………………………………340
一、病毒感染 …………………………………………340
二、细菌感染 …………………………………………343
三、真菌感染 …………………………………………345
四、原虫感染 …………………………………………346
第六节 皮肤病 …………………………………………346
一、寻常型银屑病 ……………………………………346
二、化脓性汗腺炎和痤疮四联症（或顶浆分泌型痤疮） ………………………………………………347
三、寻常型天疱疮 ……………………………………348
四、增殖型天疱疮 ……………………………………349
第七节 先天性和遗传性疾病 …………………………349
一、慢性良性家族性天疱疮 …………………………349
二、毛囊角化不良 ……………………………………349
三、白塞氏病 …………………………………………350
四、肠病性肢端皮炎 …………………………………350
目 录
第八节 糜烂溃疡性皮肤病 ……………………………350
一、外用栓剂导致的溃疡 ……………………………351
二、褥疮 ………………………………………………351
第九节 系统性疾病 ……………………………………351
一、克罗恩病 …………………………………………351
二、坏疽性脓皮病（大疱性类天疱疮） ……………353
第十节 增殖性和窦道性皮肤病 ………………………353
第十一节 肿瘤性副肿瘤综合征 ………………………353
一、角化黑棘皮病 ……………………………………353
二、胰高血糖素瘤综合征 ……………………………353
第十二节 癌前病变 ……………………………………354
一、Paget病 ……………………………………………354
二、鲍温病 ……………………………………………355
三、硬化萎缩性苔藓 …………………………………355
第十三节 恶性皮肤病 …………………………………356
一、上皮细胞恶性肿瘤 ………………………………356
二、恶性黑色素瘤 ……………………………………357
三、白血病皮肤浸润 …………………………………357
第十四节 小结 …………………………………………357
第十五节 自我测试 ……………………………………357
第二十五章 肛门瘙痒症…………………………………361
第一节 引言 ……………………………………………361
第二节 定义及病理生理 ………………………………361
第三节 病史采集、体格检查和辅助检查 ……………362
第四节 病因 ……………………………………………363
一、急性肛门瘙痒症 …………………………………363
二、慢性肛门瘙痒症 …………………………………365
第五节 肠道感染 ………………………………………366
第六节 治疗方法 ………………………………………366
第七节 小结 ……………………………………………367
第八节 自我测试 ………………………………………367
第二十六章 大便失禁的诊治 ……………………………370
第一节 引言 ……………………………………………370
第二节 排便调控机制 …………………………………370
第三节 大便失禁的病因学 ……………………………371
第四节 大便失禁的诊断 ………………………………374
一、病史和体格检查 …………………………………374
二、临床检查 …………………………………………374
第五节 治疗 ……………………………………………375
一、药物治疗 …………………………………………375
二、手术治疗 …………………………………………375
结直肠肛门疾病临床实践指南
第六节 小结 ……………………………………………380
第七节 自我测试 ………………………………………380
第二十七章 大便失禁的骶神经刺激疗法………………385
第一节 引言 ……………………………………………385
第二节 技术 ……………………………………………385
一、初步经皮骶神经刺激评估 ………………………385
二、第二步经皮骶神经刺激评估 ……………………385
三、慢性刺激与永久性植入 …………………………386
第三节 患者选择和适应证 ……………………………386
第四节 结果 ……………………………………………388
一、症状疗效 …………………………………………388
二、生活质量 …………………………………………388
三、肛管直肠生理 ……………………………………388
四、并发症 ……………………………………………389
第五节 小结 ……………………………………………389
第六节 自我测试 ………………………………………390
第二十八章 自发性肛管直肠痛或特发性肛周疼痛……394
第一节 引言 ……………………………………………394
第二节 概念 ……………………………………………394
第三节 慢性肛周疼痛 …………………………………394
第四节 痉挛性肛周疼痛 ………………………………395
第五节 尾骨痛 …………………………………………395
第六节 阴部神经痛和Alcock管综合征 ………………396
第七节 镇痛剂和其他辅助药物治疗 …………………396
第八节 心理方面/躯体症状 …………………………396
第九节 小结 ……………………………………………397
第十节 自我测试 ………………………………………397
第二十九章 肛门手术并发症……………………………400
第一节 引言 ……………………………………………400
第二节 肛周脓肿 ………………………………………400
一、复发 ………………………………………………400
二、粪污、漏气和急迫性大便失禁 …………………400
三、迁延性感染 ………………………………………400
四、坏死性筋膜炎 ……………………………………401
第三节 肛瘘 ……………………………………………401
一、迁延不愈、复发和大便失禁 ……………………401
二、纤维蛋白胶疗法 …………………………………401
三、肛瘘栓疗法 ………………………………………401
四、松弛法挂线术（挂浮线） ………………………402
五、去核手术（切除内口的手术） …………………402
目 录
六、推进黏膜瓣 ………………………………………402
七、松弛法挂线术+二期瘘管切开术 …………………402
八、肛瘘切开术 ………………………………………403
九、切割法挂线术 ……………………………………403
十、长期松弛法挂线引流术 …………………………403
十一、克罗恩肛瘘 ……………………………………403
十二、恶性肿瘤、结核和HIV引起的肛瘘 ……………404
第四节 化脓性大汗腺炎 ………………………………404
一、简介 ………………………………………………404
二、复发、进展和治疗失败 …………………………404
三、恶变 ………………………………………………405
第五节 坏死性筋膜炎（Fournier坏疽） ……………405
一、简介 ………………………………………………405
二、死亡率 ……………………………………………406
三、造口术的实施及临床结局 ………………………406
四、不明病原体感染 …………………………………406
五、不明原因持续性或进行性坏疽 …………………406
六、抗生素应用不当或无效 …………………………406
七、营养不良 …………………………………………407
八、会阴及阴囊的皮肤缺损 …………………………407
九、对直肠和肛管括约肌的影响 ……………………407
十、阴茎缺失 …………………………………………407
十一、糖尿病 …………………………………………407
十二、延迟出院 ………………………………………407
十三、癌变 ……………………………………………407
第六节 肛裂 ……………………………………………407
一、简介 ………………………………………………407
二、血肿/出血 ………………………………………408
三、感染并发症 ………………………………………408
四、锁眼畸形 …………………………………………408
五、大便失禁 …………………………………………408
六、迁延不愈和复发 …………………………………409
七、其他并发症 ………………………………………409
第七节 痔疮 ……………………………………………409
一、简介 ………………………………………………409
二、疼痛 ………………………………………………409
三、肠道功能障碍 ……………………………………410
四、尿潴留 ……………………………………………410
五、便秘和大便嵌塞 …………………………………410
六、出血 ………………………………………………410
七、感染 ………………………………………………411
八、残留皮赘 …………………………………………411
九、直肠黏膜外翻 ……………………………………411
结直肠肛门疾病临床实践指南
十、肛管和直肠狭窄 …………………………………411
十一、假息肉/表皮囊肿 ………………………………411
十二、大便失禁 ………………………………………412
十三、复发 ……………………………………………412
十四、其他并发症 ……………………………………412
第八节 藏毛窦脓肿 ……………………………………412
迁延不愈与复发 ………………………………………412
第九节 慢性藏毛窦疾病 ………………………………413
一、简介 ………………………………………………413
二、延迟愈合和难愈合的切口 ………………………413
三、完全一期愈合后复发 ……………………………413
四、中线入路手术 ……………………………………413
五、臀沟上提和不对称缝合技术 ……………………414
六、与其他疾病鉴别 …………………………………415
第十节 经会阴手术治疗直肠脱垂 ……………………415
一、简介 ………………………………………………415
二、复发 ………………………………………………416
三、遗留大便失禁 ……………………………………416
四、其他并发症 ………………………………………417
第十一节 大便失禁 ……………………………………418
一、简介 ………………………………………………418
二、纠正盆底和括约肌功能障碍的手术 ……………418
三、增强肛提肌张力的手术 …………………………419
第十二节 出口梗阻型便秘 ……………………………421
一、简介 ………………………………………………421
二、直肠前突修补术 …………………………………421
三、Delorme手术 ……………………………………422
四、经肛管吻合器直肠切除术 ………………………422
第十三节 尖锐湿疣 ……………………………………423
第十四节 HIV和AIDS …………………………………423
第十五节 肛管手术麻醉相关并发症 …………………424
一、简介 ………………………………………………424
二、局部麻醉 …………………………………………424
三、骶管麻醉 …………………………………………424
四、硬膜外麻醉 ………………………………………424
五、全麻 ………………………………………………424
六、体位 ………………………………………………424
七、尿潴留 ……………………………………………425
第十六节 小结 …………………………………………425
第十七节 自我测试 ……………………………………425
目 录
第三部分 结直肠疾病
第三十章 结直肠肛门克罗恩病…………………………438
第一节 引言 ……………………………………………438
第二节 疾病发作和初始症状 …………………………438
一、典型特征 …………………………………………438
二、鉴别诊断 …………………………………………439
第三节 肛周克罗恩病的分类 …………………………440
第四节 门诊患者活动性克罗恩病的治疗 ……………441
一、结直肠克罗恩病 …………………………………441
二、肛瘘 ………………………………………………442
第五节 重症克罗恩病住院患者的治疗 ………………442
一、麻醉下检查 ………………………………………442
二、抗肿瘤坏死因子单抗的应用时机 ………………442
第六节 特殊情况 ………………………………………443
直肠阴道瘘和其他非肛周瘘管 ………………………443
第七节 长期治疗和并发症 ……………………………443
一、维持缓解 …………………………………………443
二、癌变风险 …………………………………………443
三、大出血 ……………………………………………444
第八节 结直肠肛门克罗恩病的手术治疗 ……………444
一、适应证 ……………………………………………444
二、难治性克罗恩病的择期手术 ……………………444
三、结直肠旷置 ………………………………………444
四、直肠切除术 ………………………………………444
第九节 小结 ……………………………………………445
第十节 自我测试 ………………………………………445
第三十一章 溃疡性结肠炎………………………………449
第一节 引言 ……………………………………………449
第二节 发病情况及首发症状 …………………………449
一、典型特征 …………………………………………449
二、鉴别诊断 …………………………………………450
第三节 疾病严重程度评估 ……………………………450
第四节 急性发作患者的门诊处理 ……………………451
一、轻度或中度活动性直肠炎 ………………………451
二、轻度或中度活动性左半结肠炎 …………………452
三、轻度或中度活动性广泛结肠炎 …………………452
第五节 重度发作患者的住院处理 ……………………453
一、诊疗规范 …………………………………………453
二、结果预测 …………………………………………453
三、拯救治疗 …………………………………………453
四、手术时机 …………………………………………454
结直肠肛门疾病临床实践指南
第六节 长期处理 ………………………………………454
一、疾病的分布和进展 ………………………………454
二、溃疡性结肠炎的临床分型 ………………………454
三、缓解期的维持 ……………………………………455
四、癌变的风险及药物预防 …………………………455
五、监测 ………………………………………………456
第七节 溃疡性结肠炎的手术治疗 ……………………456
一、手术适应证 ………………………………………456
二、难治性患者的择期手术 …………………………456
三、急症结肠切除术 …………………………………456
第八节 回肠贮袋肛管吻合术 …………………………457
一、手术发展史及策略 ………………………………457
二、回肠贮袋手术技巧 ………………………………457
三、回肠贮袋肛管吻合术后并发症 …………………458
四、回肠贮袋肛管吻合术的远期并发症 ……………458
五、贮袋功能不良 ……………………………………460
六、远期预后 …………………………………………461
第九节 小结 ……………………………………………461
第十节 自我测试 ………………………………………461
第三十二章 结肠憩室病…………………………………468
第一节 引言 ……………………………………………468
第二节 历史进展 ………………………………………468
第三节 病理表现 ………………………………………468
一、右半结肠憩室 ……………………………………468
二、左半结肠憩室 ……………………………………469
第四节 结肠憩室并发症 ………………………………469
第五节 辅助检查 ………………………………………470
一、对比灌肠造影 ……………………………………470
二、CT扫描 …………………………………………471
三、其他检查 …………………………………………471
第六节 出血 ……………………………………………472
第七节 分类系统 ………………………………………472
第八节 治疗原则 ………………………………………472
一、无并发症的憩室病患者治疗策略 ………………473
二、憩室炎患者择期手术治疗 ………………………473
三、急症手术 …………………………………………473
四、出血的治疗 ………………………………………474
第九节 小结 ……………………………………………474
第十节 自我测试 ………………………………………474
第三十三章 息肉综合征和结直肠癌易感性……………478
第一节 引言 ……………………………………………478
目 录
第二节 家族性腺瘤性息肉病 …………………………478
一、APC基因突变导致FAP …………………………479
二、基因型-表型关联 ………………………………479
三、APC基因功能 ……………………………………479
四、临床治疗模式 ……………………………………479
五、Turcot综合征 ……………………………………481
第三节 MYH相关息肉病 ……………………………481
临床诊疗模式 …………………………………………482
第四节 HNPCC或Lynch综合征 ………………………482
一、诊断标准及临床特征 ……………………………483
二、HNPCC的发生与DNA错配修复基因突变的相关性 ………………………………………………483
三、结直肠癌微卫星不稳定性 ………………………483
四、HNPCC结直肠癌的预后 …………………………484
五、HNPCC治疗与监控 ……………………………484
第五节 增生性息肉综合征 ……………………………484
第六节 Peutz-Jeghers综合征 …………………………485
第七节 青少年息肉病 …………………………………485
第八节 小结 ……………………………………………486
第九节 自我测试 ………………………………………486
第三十四章 结直肠恶性肿瘤的诊治……………………492
第一节 引言 ……………………………………………492
第二节 筛查 ……………………………………………492
第三节 诊断 ……………………………………………493
第四节 治疗 ……………………………………………493
一、结肠癌治疗 ………………………………………493
二、直肠癌治疗 ………………………………………494
第五节 随访 ……………………………………………497
第六节 结直肠癌转移或复发患者的外科治疗 ………497
第七节 直肠癌辅助放疗 ………………………………498
第八节 术前放、化疗 …………………………………499
一、方案选择 …………………………………………499
二、术前放、化疗的临床试验 ………………………500
三、放、化疗相关毒副反应 …………………………500
第九节 新型放、化疗 …………………………………500
第十节 结直肠癌的辅助化疗 …………………………501
一、Ⅱ期患者的辅助化疗 ……………………………501
二、无病生存时间作为临床试验的终点 ……………501
三、口服药物化疗 ……………………………………501
第十一节 联合化疗 ……………………………………502
第十二节 新辅助化疗 …………………………………503
第十三节 小结 …………………………………………503
第十四节 自我测试 ……………………………………503
结直肠肛门疾病临床实践指南 0
第三十五章 骶前肿瘤……………………………………514
第一节 引言 ……………………………………………514
第二节 病因及分类 ……………………………………514
一、先天性病变 ………………………………………516
二、后天性病变 ………………………………………517
第三节 诊断 ……………………………………………518
第四节 治疗 ……………………………………………519
一、一般处理 …………………………………………519
二、手术入路选择 ……………………………………520
第五节 预后 ……………………………………………521
第六节 小结 ……………………………………………522
第七节 自我测试 ………………………………………522
第三十六章 慢性便秘……………………………………525
第一节 引言 ……………………………………………525
第二节 流行病学和危险因素 …………………………526
一、临床特点 …………………………………………526
二、体格检查 …………………………………………527
第三节 诊断 ……………………………………………527
一、排粪造影 …………………………………………527
二、结肠传输时间测定 ………………………………527
三、结肠测压 …………………………………………528
四、结肠镜检查 ………………………………………528
五、肛管直肠测压 ……………………………………528
六、球囊扩张实验 ……………………………………528
七、球囊逼出实验 ……………………………………528
第四节 治疗 ……………………………………………528
一、生活方式调整 ……………………………………529
二、补充纤维素 ………………………………………529
三、大便软化剂 ………………………………………529
四、渗透性泻药 ………………………………………529
五、盐类泻药 …………………………………………530
六、刺激性泻药 ………………………………………530
七、促动力制剂及其他药物 …………………………530
八、肠道灌洗 …………………………………………530
九、物理疗法 …………………………………………531
十、手术治疗 …………………………………………531
第五节 自我测试 ………………………………………533
第三十七章 盆底功能障碍性疾病………………………537
第一节 定义 ……………………………………………537
第二节 解剖 ……………………………………………537
第三节 功能 ……………………………………………537
目 录
第四节 病因学 …………………………………………537
第五节 分类 ……………………………………………538
第六节 病史和体格检查 ………………………………538
第七节 其他检查 ………………………………………538
第八节 会阴下降 ………………………………………539
第九节 直肠膨出 ………………………………………539
一、定义与分类 ………………………………………539
二、临床表现 …………………………………………540
三、治疗 ………………………………………………540
第十节 肠疝 ……………………………………………545
第十一节 乙状结肠疝 …………………………………545
第十二节 会阴疝 ………………………………………546
第十三节 直肠脱垂 ……………………………………546
第十四节 小结 …………………………………………546
第十五节 自我测试 ……………………………………546
第三十八章 完全性直肠脱垂、内脱垂-孤立性直肠溃疡综合征和直肠前突 …………………………552
第一节 引言 ……………………………………………552
第二节 完全性直肠脱垂 ………………………………552
一、流行病学 …………………………………………552
二、临床表现 …………………………………………553
三、检查方法 …………………………………………554
四、直肠脱垂的解剖特点 ……………………………554
五、手术修补 …………………………………………554
第三节 直肠内脱垂和孤立性直肠溃疡综合征 ………560
一、检查方法 …………………………………………561
二、治疗 ………………………………………………562
第四节 直肠前突 ………………………………………564
一、分类 ………………………………………………564
二、临床表现 …………………………………………564
三、检查方法 …………………………………………564
四、直肠前突的个体化外科手术 ……………………565
第五节 小结 ……………………………………………567
第六节 自我测试 ………………………………………567
第三十九章 肛管直肠狭窄………………………………572
第一节 引言 ……………………………………………572
第二节 病因 ……………………………………………572
第三节 临床表现和诊断 ………………………………572
一、肛管狭窄 …………………………………………572
二、直肠狭窄 …………………………………………573
第四节 肛管狭窄的治疗 ………………………………574
第五节 直肠狭窄的治疗 ………………………………576
结直肠肛门疾病临床实践指南
第六节 小结 ……………………………………………577
第七节 自我测试 ………………………………………577
第四十章 直肠肛管损伤…………………………………580
第一节 引言 ……………………………………………580
第二节 病因 ……………………………………………580
第三节 诊断 ……………………………………………580
第四节 分类 ……………………………………………581
第五节 复合伤 …………………………………………581
第六节 治疗 ……………………………………………581
一、腹腔内直肠穿孔的治疗 …………………………581
二、腹腔外直肠穿孔的治疗 …………………………582
三、会阴及肛管括约肌损伤的治疗 …………………583
四、复合伤的治疗 ……………………………………583
五、特殊患者的治疗 …………………………………583
第七节 小结 ……………………………………………584
第八节 自我测试 ………………………………………584
第四十一章 结直肠异物…………………………………586
第一节 引言 ……………………………………………586
第二节 吞入性异物 ……………………………………586
第三节 自腹腔迁移而来的异物 ………………………586
第四节 插入性异物 ……………………………………586
第五节 治疗 ……………………………………………587
第六节 小结 ……………………………………………588
第七节 自我测试 ………………………………………588
第四十二章 腹腔危症和肠功能衰竭……………………591
第一节 引言 ……………………………………………591
第二节 腹腔危症和肠功能衰竭的病因 ………………591
第三节 临床表现和复苏 ………………………………592
第四节 手术决策 ………………………………………593
第五节 重症监护室患者 ………………………………594
第六节 腹腔危症患者手术策略 ………………………594
一、患者术后重症监护室监护 ………………………596
二、术后肠瘘 …………………………………………597
三、慢性肠功能衰竭 …………………………………598
第七节 小结 ……………………………………………598
第八节 自我测试 ………………………………………599
第四部分 其他专科相关问题
第四十三章 小儿结直肠外科……………………………602
目 录
第一节 引言 ……………………………………………602
第二节 息肉性疾病 ……………………………………602
一、幼年性息肉 ………………………………………602
二、Peutz-Jeghers综合征 ……………………………603
三、家族性腺瘤性息肉病 ……………………………604
第三节 肛管直肠畸形 …………………………………605
一、概述、发病率及分类 ……………………………605
二、相关畸形 …………………………………………608
三、初始治疗 …………………………………………609
四、并发症 ……………………………………………614
五、疗效 ………………………………………………614
第四节 先天性巨结肠与相关神经支配异常 …………614
一、肠神经系统起源：神经嵴细胞迁移 ……………615
二、病因 ………………………………………………615
三、遗传 ………………………………………………615
四、病理生理 …………………………………………615
五、病理 ………………………………………………616
六、临床表现 …………………………………………616
七、诊断 ………………………………………………616
八、治疗 ………………………………………………617
九、并发症和疗效 ……………………………………621
第五节 其他肛管直肠疾病 ……………………………621
一、直肠脱垂 …………………………………………621
二、痔疮 ………………………………………………621
三、肛周脓肿和肛瘘 …………………………………621
四、尖锐湿疣 …………………………………………622
第六节 小结 ……………………………………………622
第七节 自我测试 ………………………………………622
第四十四章 妊娠和分娩相关的结直肠肛门疾病………627
第一节 引言 ……………………………………………627
第二节 孕期结直肠系统生理功能变化 ………………627
第三节 孕期结直肠疾病 ………………………………627
一、便秘 ………………………………………………627
二、痔疮 ………………………………………………628
三、肛裂 ………………………………………………629
四、阑尾炎 ……………………………………………629
五、Meckel憩室穿孔 …………………………………629
六、炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎） ………629
七、伪膜性肠炎 ………………………………………630
八、Ogilvie 综合征（急性假性结肠梗阻综合征） …630
第四节 分娩过程中及产后结直肠疾病：产伤对肛肠结构的影响 ……………………………………630
一、阴部神经牵拉伤 …………………………………631
结直肠肛门疾病临床实践指南
二、肌肉和神经的直接创伤 …………………………631
第五节 肛管括约肌损伤的产科危险因素 ……………632
第六节 超声诊断的隐匿性肛管括约肌缺陷与大便失禁的相关性 ……………………………………632
肛管括约肌缝合方法 …………………………………633
第七节 女性患者肛管括约肌撕裂缝合后持续性或新发大便失禁的概率 ……………………………634
第八节 小结 ……………………………………………634
第九节 自我测试 ………………………………………635
第四十五章 与结直肠肛门疾病相关的妇科问题………639
第一节 引言 ……………………………………………639
第二节 盆腔脏器脱垂 …………………………………639
第三节 尿失禁 …………………………………………640
第四节 妇科肿瘤 ………………………………………641
一、宫颈癌 ……………………………………………641
二、卵巢癌 ……………………………………………641
第五节 子宫内膜异位症 ………………………………642
第六节 小结 ……………………………………………642
第七节 自我测试 ………………………………………642
第四十六章 与结直肠肛门疾病相关的泌尿外科问题…645
第一节 引言 ……………………………………………645
第二节 前列腺炎 ………………………………………645
一、流行病学与分类 …………………………………645
二、Ⅰ型和Ⅱ型细菌性前列腺炎的病原体 …………645
三、Ⅰ型和Ⅱ型细菌性前列腺炎的临床表现 ………646
四、Ⅲ型和Ⅳ型前列腺炎简介和临床表现 …………646
五、诊断 ………………………………………………646
六、治疗 ………………………………………………647
第三节 肠膀胱瘘 ………………………………………648
第四节 结直肠术中输尿管损伤 ………………………649
一、概述 ………………………………………………649
二、临床表现与诊断 …………………………………649
三、治疗 ………………………………………………649
第五节 直肠尿道瘘 ……………………………………650
第六节 前列腺癌相关的直肠并发症 …………………651
一、概述 ………………………………………………651
二、放疗相关的直肠毒副反应 ………………………651
三、处理 ………………………………………………652
四、局部进展的前列腺癌、膀胱癌与直肠梗阻 ………652
第七节 盆腔和直肠手术对膀胱及性功能的影响 ……653
第八节 小结 ……………………………………………653
第九节 自我测试 ………………………………………653
目 录
第四十七章 与结直肠肛门疾病相关的性传播感染……657
第一节 引言 ……………………………………………657
第二节 流行病学 ………………………………………657
第三节 性传播感染和肛肠疾病 ………………………659
第四节 性传播感染 ……………………………………659
一、基本原则 …………………………………………659
二、危险因素 …………………………………………660
三、性行为史 …………………………………………660
第五节 性传播感染和结直肠疾病 ……………………661
一、基本检查方法 ……………………………………661
二、细菌性性传播疾病 ………………………………662
三、病毒性性传播感染 ………………………………665
四、其他性传播感染 …………………………………669
五、相关问题 …………………………………………670
第六节 小结 ……………………………………………670
第七节 自我测试 ………………………………………670
第四十八章 放射治疗损伤………………………………675
第一节 引言 ……………………………………………675
第二节 定义 ……………………………………………675
第三节 病理生理学和病理学 …………………………676
第四节 分类 ……………………………………………677
第五节 流行病学 ………………………………………677
一、子宫癌 ……………………………………………678
二、阴道癌 ……………………………………………678
三、前列腺癌 …………………………………………678
四、膀胱癌 ……………………………………………678
五、肛管癌 ……………………………………………678
六、直肠癌 ……………………………………………679
第六节 预防 ……………………………………………679
第七节 临床特点和诊断 ………………………………679
第八节 非手术治疗 ……………………………………680
第九节 手术治疗 ………………………………………681
第十节 管理缺陷 ………………………………………682
第十一节 小结 …………………………………………683
第十二节 自我测试 ……………………………………683
第四十九章 会阴部创面整形修复术……………………688
第一节 引言 ……………………………………………688
第二节 挑战 ……………………………………………688
第三节 会阴重建的原则 ………………………………688
一、患者 ………………………………………………688
二、缺损 ………………………………………………689
结直肠肛门疾病临床实践指南
三、功能 ………………………………………………689
第四节 会阴部重建方法的选择 ………………………689
一、皮肤移植 …………………………………………689
二、皮瓣修复 …………………………………………689
三、会阴部重建的常规皮瓣 …………………………690
第五节 会阴部重建：临床挑战和问题 ………………696
一、感染造成的组织缺损 ……………………………696
二、会阴部瘘管 ………………………………………696
三、经腹会阴切除之后的重建手术 …………………697
第六节 小结 ……………………………………………698
第七节 自我测试 ………………………………………698
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